Глистные інвазіі ў дзіцячым узросце – адно з самых распаўсюджаных і недаацэненых па небяспекі захворванняў. Гельмінты ў дзяцей правакуюць не толькі недастатковае паступленне пажыўных рэчываў у арганізм, але і становяцца прычынай алергічных рэакцый, хранічных інтаксікацый, зніжэння імунітэту, захворванняў і пашкоджанні органаў страўнікава-кішачнага гасцінца. Прыкметы parasitosis развіваюцца не адразу, доўгі час хвароба можа працякаць бессімптомна або з невыраженной клінічнай карцінай і вызначацца толькі пры лабараторных аналізах.
Распаўсюджанасць і віды гельмінтаў
Прынята лічыць, што ўрока, заражэнне глістамі – гэта хваробы, больш якія адносяцца да людзей з сацыяльных слаёў ніжэй сярэдняга, якія пражываюць у антысанітарных умовах, часта кантактуюць з заражанымі жывёламі або глебай. Аднак згодна з статыстычных дадзеных, толькі ў еўрапейскіх краінах гельмінты выяўляюцца пры абследаванні ў кожнага трэцяга пацыента.
У прыродзе налічваецца больш за 300 відаў гельмінтаў, больш за 70 відаў распаўсюджаныя ў Расеі, астатнія могуць пранікаць у арганізм чалавека падчас падарожжаў у экзатычныя краіны. Сярод усіх відаў глістоў-паразітаў, здольных існаваць у чалавечым целе, вылучаюць тры групы:
- нематоды, якія адносяцца да круглым helminths, адны з найбольш часта сустракаемых паразітаў ў дзяцей (pinworm, воласагалоў, трыхінелы, аскарыды);
- істужачныя (плоскія) глісты, якія адносяцца да cestode (розныя віды цепней, лентецов і Echinococcus);
- паразіты-сосальщики ці трэматоды, якія робяцца прычынай описторхоза, fascioliasis, chistosos, парагонимоза і г. д.
У большасці выпадкаў гельмінты паразітуюць і размнажаюцца ў аддзелах кішачніка, аднак яйкі і лічынкі могуць разносіцца з крывацёкам па розных органаў арганізма. Часцей за ўсё пакутуюць бліжэйшыя органы страўнікава-кішачнага гасцінца: печань, жоўцевая бурбалка, аднак паразіты могуць засяляць цягліцавыя тканіны, лёгкія, галаўны мозг.
Гельмінтоз: шляхі заражэння
Спосабы заражэння глістамі залежаць ад асаблівасцяў іх цыклу развіцця. Для некаторых груп гельмінтаў чалавек з'яўляецца асноўным «гаспадаром», у целе якога яны жывуць і размнажаюцца, для іншых – прамежкавым звяном. У асобных выпадках паразітам неабходна паспяванне яек у глебе або ў іншых умовах. Але асноўным правілам абароны ад заражэння з'яўляецца гігіена, ўмова, якое ў дзіцячым узросце выконваецца не заўсёды.
Дзіцячы ўзрост – перыяд, калі ўстойлівы імунітэт яшчэ не сфармаваны, што значна павялічвае верагоднасць заражэння parasitosis. Імкненне паспрабаваць усё на густ, множныя кантакты з глебай, пяском, любымі прадметамі павялічваюць верагоднасць пранікнення яек гельмінтаў на арганізм дзіцяці.
Найбольш распаўсюджаныя гельмінты – вастрыцы і аскарыды – пераносяцца на нямытых руках, могуць заставацца на прадметах ўжытку (дзвярных ручках), трапляць ўнутр арганізма з ежай (дрэнна прамытыя ягады, зеляніна, гародніна). Таксама ёсць верагоднасць распаўсюджвання гельмінтаў пры кантакце з заражаным чалавекам ці жывёлам або існаванне ў непасрэднай блізкасці з імі.
Вастрыцы – адны з гельмінтаў, якія правакуюць reinvasion: сверб, які выклікаюць самкі вастрыц ў працэсе адкладвання яек па-за анусу, прымушае хворага дакранацца, церці, чухаць раздражнёную паверхню і распаўсюджваць яйкі паразітаў на ніжняе, пасцельная бялізна, адзенне, прадметы, паверхні. Пры паўторным пападанні ўнутр яек, якія застаюцца на руках або ложку, адбываецца reinvasion, само-заражэнне хворага. Першаснае заражэнне дзяцей пры гэтым часцей за ўсё адбываецца ў дзіцячых установах, на пляцоўках, у месцах масавага збору дзяцей.
Якія фактары павялічваюць рызыка заражэння helminths?
- Невыкананне гігіены рук: пропуск мыцця рук пасля вяртання з вуліцы, з гасцей, з туалета, перад любым прыёмам ежы.
- Звычка грызці пазногці, смактаць пальцы, трымаць у роце розныя прадметы (алоўкі, ручкі, цацкі і да т. п.).
- Наяўнасць хатніх жывёл, якія наведваюць вуліцу: нават пры своечасовай anthelmintic тэрапіі сабакі і кошкі могуць распаўсюджваць яйкі гліст, прынесеныя з вуліцы на лапах, воўны.
- Невыкананне правілаў апрацоўкі гародніны, садавіны, ягад, зеляніны перад ужываннем.
- Нізкі ўзровень гігіены ў доме: нашэнне вулічнай абутку, несвоечасовае мыццё падлог і т. п.
Глісты ў дзяцей: розныя сімптомы і лячэнне гельмінтозаў
Мноства відаў паразітаў на працягу доўгага часу не спрыяюць фарміраванню відавочнай клінічнай карціны eliminare: мэта паразіта – існаваць так, каб не быць заўважаным гаспадаром-носьбітам. Таму яркую сімптаматыку гельминтоза можна адзначыць толькі ў тых выпадках, калі заражэнне множны (першапачаткова або з-за доўгага схаванага перыяду) і/або ў дзіцяці паніжаны імунітэт, ёсць спадарожныя захворванні, на фоне якіх гельмінтоз выяўляецца больш выразна. Асобная сітуацыя – заражэнне экзатычнымі відамі паразітаў, якія выклікаюць рэзкую рэакцыю арганізма.
Агульныя прыкметы гельмінтозаў ў дзяцей:
- павышаны апетыт без павелічэння масы цела;
- ўзмоцненае вылучэнне сліны;
- праявы дыспенсіі кішачніка, метэарызм, няўстойлівы крэсла, млоснасць, балючыя адчуванні ў вобласці страўніка, правага подреберья, спазмы кішачніка;
- галавакружэння, галаўны боль, падвышаная стамляльнасць;
- схільнасць да алергічных рэакцый, якой не назіралася раней, або больш вострыя праявы алергіі;
- сенситивность, раздражняльнасць, парушэнні сну, увагі, памяці звязаныя з інтаксікацыяй прадуктамі жыццядзейнасці гельмінтаў;
- ломкасць, выпадзенне валасоў, расслаенне пазногцяў пры развіцці авітамінозу і железодефицита;
- частыя запаленчыя працэсы ў насаглотцы (гаймарыт, сінусіт, фарынгіт і т. п.), палавых органах, асабліва ў дзяўчынак з-за анатамічнай блізкасці похвы і анусу.
Пры працяглых гельминтозах ў дзяцей назіраецца адставанне ад узроставых нормаў у росце, вазе, развіцці, парушэнні дзейнасці і захворванні органаў страўнікава-кішачнага гасцінца, сімптомы выяўленай інтаксікацыі, анеміі, алергіі, частыя рэспіраторныя захворванні бактэрыяльнай і віруснай этыялогіі, неўралагічныя адхіленні.
Першыя сімптомы, як правіла, выяўляюцца праз 2-4 тыдні пасля траплення яек глістоў у арганізм. Яны адрозніваюцца ў залежнасці ад колькасці паразітаў, ўзроўню ахоўных сіл і стану здароўя дзіцяці, а таксама па відах гельмінтаў. Так, вастрыцы выклікаюць начны сверб у вобласці анусу, што спрыяе парушэнням сну. Пры toxocarosis адметнымі прыкметамі з'яўляюцца кашаль без прыкмет рэспіраторнага захворвання, ліхаманкавае стан, верагодныя прыступы ўдушша і алергічныя рэакцыі.
Распаўсюджанае меркаванне аб тым, што бруксизм, рыпанне зубамі ў сне – прыкмета наяўнасці глістоў ў арганізме, абвергнуты навукоўцамі-медыкамі. Феномен бруксизма звязаны з асаблівасцямі нервовай сістэмы чалавека. Хоць гельмінты, асабліва вастрыцы, могуць парушаць сон і спрыяць неўратызацыі дзіцяці, бруксизм не з'яўляецца пацвярджэннем глістных інвазій. Лячэннем дадзенага з'явы займаюцца неўролагі і стаматолагі.
Пры працяглых гельминтозах ва ўсіх людзей развіваецца клінічная карціна інтаксікацыі арганізма.
Дыягностыка гельмінтозаў
У большасці выпадкаў ўрока ў дзіцячым узросце дыягнастуюцца дзякуючы штогадовым прафілактычным абследаваннях кала на яйкі гліст. Аднак гэта не самы надзейны спосаб: пры наяўнасці сімптаматыкі і адмоўным аналізе неабходна памятаць, што не ўсе віды гельмінтаў могуць вызначацца падобным чынам. Тыя віды, якія адкладаюць яйкі, таксама могуць пазбягаць выяўлення пры лабараторных даследаваннях, так як перыядычнасць размнажэння можа не супадаць з часам правядзення аналізу. Вядомыя таксама выпадкі, калі ў арганізме знаходзяцца адна ці некалькі аднаполых асобін, не здольных да размнажэння, аднак якія наносяць шкоду на працягу ўсяго жыццёвага цыклу.
Пры адмоўных аналізах кала рэкамендуецца правядзенне паўторнага даследаванні праз 2-3 тыдні. У спіс прафілактычных даследаванняў ўваходзяць аналіз на наяўнасць яек гліст і соскоб на enterobiasis. Западозрыць наяўнасць гельмінтаў можна таксама па выніках аналізаў крыві: высокі ўзровень эозінофілов ў спалучэнні з паніжаным гемаглабінам ў большасці выпадкаў азначае прысутнасць паразітаў у арганізме.
Для ўдакладнення дыягназу могуць прымяняцца біялагічныя даследаванні мокроты, жоўці, мачы, coprogram калавых мас.
Для ўдакладнення дыягназу пры падазрэнні на эхинококк даследуюць органы брушыны ультрагукавым і/або рэнтгеналагічным метадам. Описторхоз дыягнастуецца пры дапамозе аналізаў змесціва кішачніка і дуоденальном зандаванні.
Удакладніць тып паразіта і нанесеную ім шкоду арганізму дапамагаюць імуналагічныя даследаванні. Пасля дакладнай дыягностыкі выбіраецца метад тэрапіі.
Медыкаментозныя спосабы лячэння гельмінтозаў ў дзяцей
Тэрапія пры гельминтозах грунтуецца на двух кірунках: збавенне ад паразітаў і детоксікація арганізма, зніжэнне або нівеліраванне шкоды, які наносіцца існуючымі гельмінтамі.
Для зніжэння выяўленасці прыкмет інтаксікацыі прызначаюцца вітамінныя прэпараты (У, З), жалеза, вітамінна-мінеральныя комплексы, раствор глюкозы, курс інфузорыя гемодеза і т. п. У некаторых выпадках паказана прымяненне мочегонных, антігістамінных прэпаратаў. Пры паразе сардэчнай мышцы, тканін печані могуць прымяняцца гарманальныя сродкі.
У якасці падтрымлівае тэрапіі прызначаюць энтеросорбенты, якія выводзяць з ЖКТ прадукты жыццядзейнасці паразітаў, ферментныя прэпараты, якія спрыяюць паляпшэнню працэсаў стрававання і функцыянаванню органаў, і да т. п.
Пры любых гельминтозах вельмі не рэкамендавана прымяненне прэпаратаў шырокага дзеянні ў дзяцей. Медыкаменты, якія выклікаюць гібель паразітаў, уплываюць і на чалавечы арганізм, таму да падбору лекавага сродку і яго дазоўкі неабходна падыходзіць з асцярожнасцю.
Хатнія і народныя метады збавення ад глістоў катэгарычна не рэкамендуюцца з-за адсутнасці доказнай базы і магчымасці дакладна вымераць дазоўку і верагоднае ўплыў на дзіцячы арганізм.
Прынцыпы тэрапіі пры гельминтозах
У большасці выпадкаў пры тэрапіі гельминтоза ў аднаго члена сям'і лячэнне неабходна праводзіць ва ўсіх, якія пражываюць на дадзенай тэрыторыі дарослых і дзяцей. Гэта ставіцца не толькі да высока-контагиозным askaridoza, але і да іншых відах гельмінтозаў. Медыкаменты для кожнага члена сям'і таксама падбірае лекар у залежнасці ад узросту і стану здароўя.
Калі ў хаце ёсць жывёлы, ім у абавязковым парадку праводзяць антигельминтное лячэнне па-за залежнасці ад часу пасля праведзенай прафілактыкі.
У памяшканні, дзе пражывае хворы дзіця, неабходна рабіць штодзённую гігіенічную ўборку, пажадана на час лячэння прыбраць усе дываны, мяккія цацкі, пакрывала. Пасцельная і сподняя бялізна, асабістыя ручнікі мяняць як мага часцей (трусы – двойчы ў дзень), пасля мыцця ўсе бялізну неабходна старанна гладзіць.
Трэба сачыць за выкананнем правілаў гігіены: мыць рукі пасля кожнага наведвання туалетнай пакоя, вяртання з вуліцы, выкарыстоўваць толькі персанальныя ручнікі, каротка абстрыгаць пазногці. Без выканання правілаў тэрапія можа апынуцца неэфектыўнай з-за пастаяннага наяўнасці крыніц заражэння ў асяроддзі хворага.
Прафілактыка заражэння глістамі
Да мерам прафілактыкі ў першую чаргу адносяць правілы асабістай гігіены. Часцей за ўсё яйкі гліст пераносяцца ў ротавую паражніну з рук, і мыццё рук дапамагае прадухіліць большасць выпадкаў заражэння.
Да іншым прафілактычным мерам гэтак жа адносяць:
- дбайнае (не менш за 2-3 хвілін пад праточнай вадой) мыццё ягад, гародніны, ліставай зеляніны перад ежай, калі мяркуецца ўжыванне ў сырам выглядзе;
- працяглая цеплавая апрацоўка рачной рыбы (40-60 хвілін) перад ужываннем у ежу;
- своечасовая прафілактычная anthelmintic тэрапія ў хатніх жывёл;
- агульная чысціня ў доме ў адпаведнасці з санітарна-гігіенічнымі нормамі.